Неразглашение информации, анонимность посещения для третьих лиц. В записях не указываются настоящие имена (могут использоваться инициалы, например, «М.А.»). С согласия клиента его случай может обсуждаться с конкретным врачом для работы в междисциплинарной команде, например, с психиатром или неврологом. Таким образом проявляется уважение к достоинству клиента. Информация разглашается без согласия только в экстренной ситуации, когда есть угроза жизни.

Психолог обязан предоставить документы об образовании и информировать о предлагаемых и альтернативных методах помощи. Если он считает себя неэффективным в работе с клиентом и по каким-либо причинам не может сохранять субординацию, то он должен честно сообщить об этом и предложить другого специалиста. Так терапевт обеспечивает осведомленность клиента, дает ему пространство для принятия решения о начале терапии и не дает ложных обещаний.

Также терапевт обязан обозначить и сохранять сеттинг — пространственно-временные границы терапевтических сессий: только в кабинете, только в определенное условленное время без частых изменений. Личные отношения, поручения, телесный контакт исключены. Это позволяет избежать двойных отношений, конфликта интересов и нести ответственность за эффективность терапии.

Стоимость услуг должна быть доступной и соразмерной рынку, определяться реальными компетенциями и опытом терапевта, а не количеством подписчиков в соцсетях. Если психолог берет необоснованно много и не может объяснить, почему, — это не нормально.

Существуют факторы, влияющие на эффективность терапии независимо от случая клиента и подхода, в котором работает специалист. Это профессиональные установки: внимательность, стремление к пониманию, способность эмоционально выдерживать опыт клиента и непрерывное развитие.

Последнее особенно важно, так как в кабинете психолог сталкивается с самым разным опытом и «скелетами в шкафу». Связь терапевта с профессиональным сообществом, участие в супервизиях гарантирует его душевное здоровье. Поэтому если психолог говорит, что «обходится без личной терапии» или «ему не нужны супервизии» — это повод насторожиться.

Процесс консультирования или терапии имеет правила, которые определяются психотерапевтическим контрактом — устной или письменной договоренностью о целях терапии, частоте и длительности встреч, стоимости и порядке оплаты, а также процедуре завершения. Так обозначаются рамки, которые минимизируют нарушения этики, регулируют отношения и позволяют двигаться к цели клиента.

Так же действуют базовые правила: добровольное согласие (клиент можете отказаться от любого вмешательства и прекратить терапию), запрет на двойные отношения (работа с друзьями, родственниками, сотрудниками терапевта недопустима), запрет на использование доверия в личных целях.

Злоупотребления в психотерапии — использование специалистом профессионального положения в личных целях. Проявляются в систематическом нарушении границ, манипуляциях и других нарушениях этики. Наносят серьезный ущерб душевному здоровью клиента, подрывают его и без того шаткое доверие к людям, затрудняют обращение к другим специалистам и часто провоцируют грубое ухудшение состояния.

Майкл Стоун, психиатр, ведущий американский эксперт по расстройствам личности и судебной психиатрии, провел масштабные клинические исследования ситуаций этических нарушений в психотерапевтической среде, когда врачи вступали в неподобающие, часто сексуальные, отношения с пациентами.

Он выделил 6 обобщенных портретов нарушителей и сделал ключевой вывод: за злоупотреблениями стоят не случайные «слабости», а устойчивые личностные структуры, например, нарциссизм и психопатия. Другими авторами так же описывается сильная выраженность нарциссических черт, отношение к пациентам как к объектам удовлетворения собственных фрустрированных потребностей в любви, признании, самоуважении.

1. «Депрессивный».

Терапевт одинок и несчастлив. Ошибочно воспринимает позитивные чувства пациента как романтические и использует отношения с ним для компенсации своих личных проблем: слишком много рассказывает о себе, жалуется на жизнь, ищет утешения у клиента. Сессия начинается с его рассказа: «У меня сегодня ужасный день...». Он ждет, что вы его пожалеете, поддержите. Вы чувствуете себя не клиентом, а «жилеткой для слез».

2. «Грандиозный нарцисс».

Убежден, что он настолько уникален и гениален, что на него «обычные правила этики не распространяются», «любит» своих пациенток, но больше свое грандиозное Я, поэтому его должны любить и они. Частые фразы: «я — топовый эксперт, ко мне очередь из звезд», «другие психологи — это так, для легких случаев, а я решаю любую проблему за 3 сессии». Он не слушает вас, а «вещает истину». Вас подкупает его харизма, но тревожит отсутствие границ.

3. «Перверзный», с извращенной сексуальной фиксацией.

Реализует свой конкретный сексуальный сценарий, заменяя им терапевтические отношения. Комментирует внешность клиента, делает «особые» комплименты, стоит к нему слишком близко, касается без разрешения. Сессии затягиваются, он предлагает «продолжить обсуждение за ужином» или переносит встречи в неформальную обстановку.

4. «Сексуально свободный» или «романтический демон».

Отрицает профессиональные границы, считает их «буржуазными предрассудками» и верит в «свободную любовь». Говорит об «особой связи», «искренности», «свободной любви». Убеждает клиента, что они — не просто «терапевт и пациент», а «родственные души», «особенные люди», для которых «обычные правила не работают», стирает границы: «давай без этих дурацких рамок, мы же взрослые свободные люди».

5. «Отчужденно-интровертированный».

Психолог пассивен, не дает обратной связи, пропадает, молчит, не включается в процесс, а потом обвиняет клиента: «вы просто не хотите работать», «это вы меня довели». Вы чувствуете себя виноватым, хотя не понимаете, в чем именно. Он избегает ответственности за неудачи в терапии, перекладывая ее на вас.

6. «Манипулятивный».

Психологом движет жажда власти, победы, «охоты», он давит на чувство вины, использует слабые стороны клиента, чтобы управлять им, говорит: «если вы не будете выполнять мои задания — вы просто не хотите меняться», «я столько для вас делаю, а вы...». Вы чувствуете себя должником, вам стыдно, страшно, что вы «подведете» терапевта.

Сексуальный контакт в рамках терапевтических отношений считается грубейшей профессиональной ошибкой. Особенно тяжелые последствия это имеет для пациентов с расстройствами личности или клиентов, в отношении которых было совершено сексуальное насилие или инцестуозные посягательства. Такое нарушение границ может быть воспринято как повторное насилие, что может привести грубому ухудшению состояния, развитию психотических эпизодов. Не исключены суицидальные попытки.

Типология Стоуна доказывает, что нарушения этики — это не «случайность», а закономерность, в основе которой личность нарушителя: психолог пришел в профессию с проблемой (нарциссизм, потребность во власти, одиночество, извращение) и искал не пациента, а объект для эксплуатации и удовлетворения своих потребностей. Клиент ни в чем не виноват.

Поэтому важно выбирать специалиста не только по диплому и регалиям, но и по пройденной личной терапии, способности говорить об этике, признавать свои ошибки и соблюдать границы. Профессия психолога требует не только знаний, но и навыков, опыта, зрелости.

Специфика работы психолога требует четких рамок и границ, и нарушения этики в ней сильно заметны. Однако злоупотребления отношениями могут проявляться в других профессиях. Это серая зона, которая слабо регулируется, особенно при неравенстве власти, например, начальник — подчиненный, врач — пациент, учитель — ученик. Если вам кажется, что что-то не так, то вам не кажется. Осведомленность о типах нарушителей позволяет распознать их, понять природу отношений, увидеть «подводные течения» и далее решать, что с этим делать.

Что делать, если вы уже столкнулись с нарушениями или подозреваете их? Краткая инструкция.

Шаг 1. Проясните ситуацию с психологом.

Если чувствуете, что что-то не так — говорите. Сомнения, дискомфорт или нарушение границ важно выносить в диалог. Реакция психолога — главный тест, вы поймете, с кем имеете дело. Компетентный специалист прояснит ситуацию, обсудит ее с вами, и с профессиональной точки зрения будет рад, что вы сказали то, что думаете, скорректирует поведение.

Шаг 2. Если увидели грубое нарушение — уходите.

Если во время прояснения ситуации вы столкнулись с обесцениванием, агрессией и игнорированием — весомый повод задуматься об уходе. Если вы узнали в поведении психолога один из 6 типов или столкнулись с явным нарушением границ, то не пытайтесь «исправить» его и прекратите сессии.

Шаг 3. Позаботьтесь о себе.

После подрыва доверия в деликатной ситуации вы можете испытывать самые разные эмоции — это нормально. Главное — создать для себя, насколько это возможно, безопасную среду и позволить этим чувствам быть. Обратитесь к другому специалисту, обсудите ситуацию с близкими или в поддерживающем сообществе. Запомните: вы не виноваты. Вы человек, который вовремя заметил опасность и ушел.