PПП. Часть 1: анорексия, булимия и компульсивное переедание
Что важно знать об РПП? Где грань между нормой и патологией?
— это нарушенное пищевое поведение, которое не соответствует особенностям возрастного развития, не является культурально приемлемым, не может быть объяснено другим нарушением состояния здоровья.
Самые известные РПП: анорексия, булимия и компульсивное переедание.
Расстройства пищевого поведения опасны для жизни. Они наносят телу и психике необратимый ущерб. Из-за мифов к ним часто нет серьезного отношения.
В этом цикле статей мы обсудим причины возникновения РПП, их симптомы и лечение. Понимание природы РПП поможет избежать попадания в группу риска, поддержать личное здоровье и помочь близким.
По данным ВОЗ в 2019 г. с РПП столкнулись 14 миллионов человек.
Считается, что в развитых странах ими страдает около 50% населения с учетом субклинических форм.
Субклиническая форма — состояние, при котором есть признаки, указывающие на возможное наличие расстройства, но они не достаточно выражены для постановки диагноза.
Считается, что в развитых странах ими страдает около 50% населения с учетом субклинических форм.
Субклиническая форма — состояние, при котором есть признаки, указывающие на возможное наличие расстройства, но они не достаточно выражены для постановки диагноза.
Расстройства пищевого поведения (РПП)
Виды РПП
В международной классификации болезней МКБ-11 выделено несколько типов РПП, каждый имеет код.
- Нервная анорексия (6B80)— устойчивое поведение, препятствующее восстановлению нормального веса, при этом низкий вес или форма тела занимают центральное место в самооценке или ошибочно воспринимаются как нормальные или даже желаемые.1
- Нервная булимия (6B81)— частые и повторяющиеся эпизоды неукротимого потребления пищи, сопровождающиеся повторным неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение набора веса (интенсивные тренировки, самостоятельное вызывание рвоты).2
- Патологическое переедание (6B82)— частые и повторяющиеся эпизоды неукротимого потребления пищи, которые переживаются как очень неприятное явление и часто сопровождаются негативными эмоциями вины или отвращения.3
- Пика (6B84)— регулярное потребление не предназначенных для питания веществ и материалов (глины, земли, мела, замазки, пластика, металла и бумаги), сырых пищевых ингредиентов (большое количество соли или кукурузной муки).4
- Патологическое избирательно-ограничительное потребление пищи (6B83)— избегание или ограничение потребления пищи, не продиктованное озабоченностью весом и фигурой, приводящее к серьезным нарушениям здоровья и социального функционирования.5
- Патологическое пережевывание и срыгивание (6B85)— намеренное и повторяющееся попадание обратно в ротовую полость ранее проглоченной пищи, которая может либо повторно прожевываться и вновь проглатываться, либо намеренно выплевываться.6
РПП считаются "женскими расстройствами" — это миф!
До 2022 года во всем мире использовалась международная классификация болезней МКБ-10, в которой менструальная дисфункция в числе обязательных критериев для анорексии.
В новой классификации МКБ-11 пересмотрен этот жесткий критерий, чтобы убрать уничижительные установки.
Переход от МКБ-10 к МКБ-11 может занимать несколько лет. Возможно, стигматизированное восприятие мужчин, столкнувшихся с болезнью со временем снизится.
РПП могут возникнут у людей всех полов, возрастов, национальностей, сексуальных ориентаций и религий.
В новой классификации МКБ-11 пересмотрен этот жесткий критерий, чтобы убрать уничижительные установки.
Переход от МКБ-10 к МКБ-11 может занимать несколько лет. Возможно, стигматизированное восприятие мужчин, столкнувшихся с болезнью со временем снизится.
РПП могут возникнут у людей всех полов, возрастов, национальностей, сексуальных ориентаций и религий.
Сейчас мужчины все чаще жертвуют здоровьем ради худобы.
Они маскируют расстройство из-за сильнейшей стигмы. Ошибочное восприятие РПП как “женской болезни” бросает вызов мужественности и усугубляет опыт переживания расстройства, препятствует обращению за помощью.
Они маскируют расстройство из-за сильнейшей стигмы. Ошибочное восприятие РПП как “женской болезни” бросает вызов мужественности и усугубляет опыт переживания расстройства, препятствует обращению за помощью.
Что важно знать об РПП?
РПП снижают качество жизни
Ухудшается восприятие положения в жизни по сравнению с другими людьми в целом с учетом культуры, ценностей, целей и ожиданий.
Страдает многомерная конструкция, состоящая из физического и психологического благополучия, социальной адаптации и эмоционального состояния.
Исследования в отделениях неотложной помощи показали, что при РПП качество жизни снижается до уровня, сравнимого со степенью при таких серьезных заболеваниях как стенокардия.
Страдает многомерная конструкция, состоящая из физического и психологического благополучия, социальной адаптации и эмоционального состояния.
Исследования в отделениях неотложной помощи показали, что при РПП качество жизни снижается до уровня, сравнимого со степенью при таких серьезных заболеваниях как стенокардия.
РПП опасны для жизни
Больные скрывают расстройство
Нарушения питания напрямую влияют на физическое здоровье. С этим связана высокая смертность при РПП.
Каждый год умирает 5% женщин, страдающих от анорексии. 10% могут умереть в течение 10 лет из-за необратимых физиологических изменений, даже если они психически вылечились.
Медицинские осложнения: метаболический синдром, дефицит витаминов, снижение плотности костной массы, нарушения функционирования пищеварительной, кровеносной и репродуктивной систем.
Помимо физиологических проблем, РПП имеют высокий суицидальный риск, особенности анорексия и булимия.
Каждый год умирает 5% женщин, страдающих от анорексии. 10% могут умереть в течение 10 лет из-за необратимых физиологических изменений, даже если они психически вылечились.
Медицинские осложнения: метаболический синдром, дефицит витаминов, снижение плотности костной массы, нарушения функционирования пищеварительной, кровеносной и репродуктивной систем.
Помимо физиологических проблем, РПП имеют высокий суицидальный риск, особенности анорексия и булимия.
С РПП связано большое количество мифов и предубеждений.
Попавшие в группу риска или уже страдающие от РПП люди могут стыдиться своего состояния и бояться осуждения. Чувство невозможности контролировать своё питание и вести себя «нормально» усугубляет чувство вины.
Помимо страха негативной реакции может быть страх потери контроля над своим состоянием и телом.
Иногда люди просто не осознают, что у них есть РПП, и в силу неосведомленности о симптомах и последствиях упускают «момент», когда помощь могла быть эффективной.
В России нет точной статистики по распространенности РПП. Но известно, что ежегодно 10 200 случаев смерти являются прямым следствием расстройств пищевого поведения...
Попавшие в группу риска или уже страдающие от РПП люди могут стыдиться своего состояния и бояться осуждения. Чувство невозможности контролировать своё питание и вести себя «нормально» усугубляет чувство вины.
Помимо страха негативной реакции может быть страх потери контроля над своим состоянием и телом.
Иногда люди просто не осознают, что у них есть РПП, и в силу неосведомленности о симптомах и последствиях упускают «момент», когда помощь могла быть эффективной.
В России нет точной статистики по распространенности РПП. Но известно, что ежегодно 10 200 случаев смерти являются прямым следствием расстройств пищевого поведения...
РПП считаются «женскими расстройствами» — это миф!
До 2022 года во всем мире использовалась международная классификация болезней МКБ-10, в которой менструальная дисфункция в числе обязательных критериев для анорексии.
В новой классификации МКБ-11 пересмотрен этот жесткий критерий, чтобы убрать уничижительные установки.
Переход от МКБ-10 к МКБ-11 может занимать несколько лет. Возможно, стигматизированное восприятие мужчин, столкнувшихся с болезнью со временем снизится.
РПП могут возникнут у людей всех полов, возрастов, национальностей, сексуальных ориентаций и религий.
В новой классификации МКБ-11 пересмотрен этот жесткий критерий, чтобы убрать уничижительные установки.
Переход от МКБ-10 к МКБ-11 может занимать несколько лет. Возможно, стигматизированное восприятие мужчин, столкнувшихся с болезнью со временем снизится.
РПП могут возникнут у людей всех полов, возрастов, национальностей, сексуальных ориентаций и религий.
Сейчас мужчины все чаще жертвуют здоровьем ради худобы.
Они маскируют расстройство из-за сильнейшей стигмы. Ошибочное восприятие РПП как «женской болезни» бросает вызов мужественности и усугубляет опыт переживания расстройства, препятствует обращению за помощью.
Они маскируют расстройство из-за сильнейшей стигмы. Ошибочное восприятие РПП как «женской болезни» бросает вызов мужественности и усугубляет опыт переживания расстройства, препятствует обращению за помощью.
РПП сочетаются с другими психическими расстройствами
На языке клинической психологии такую сочетаемость называют коморбидностью.
Сложная структура дефекта, в которой расстройства сочетаются и имеют взаимные отношения, создает для пациента тяжелый опыт переживания болезни.
Для системы здравоохранения это влечет более высокие затраты и необходимость в сложных протоколах лечения.
Сопутствующие расстройства: депрессия, тревожные расстройства, ОКР, БАР, СДВГ, ПТСР, расстройства личности, шизофрения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, дисморфофобическое расстройство тела, расстройства аутистического спектра.
Сложная структура дефекта, в которой расстройства сочетаются и имеют взаимные отношения, создает для пациента тяжелый опыт переживания болезни.
Для системы здравоохранения это влечет более высокие затраты и необходимость в сложных протоколах лечения.
Сопутствующие расстройства: депрессия, тревожные расстройства, ОКР, БАР, СДВГ, ПТСР, расстройства личности, шизофрения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, дисморфофобическое расстройство тела, расстройства аутистического спектра.
Переживание последствий РПП
усиление самокритики
тяжелое переживание, что РПП не помогло в социальной адаптации и удовлетворению потребностей
стыд
мысли только о РПП
вина
страх за здоровье
боль
Люди с РПП испытывают сложные и тяжелые эмоции, сталкиваются с социальными последствиями РПП, с которыми трудно справиться самостоятельно.
тревога
страх будущего
опустошенность
бессилие
разрыв контакта с ценностями
депрессия
мысли о суициде
одиночество
перфекционизм
разрыв контактов
неуверенность, фобия в социуме
избегание общества
ухудшение отношений с близкими и родными
снижение перспектив будущего
РПП имеют сложную историю, уходящую корнями в различные культурные и социальные контексты. На протяжении веков аскетизм и стремление к контролю над телом принимали разные формы.
Сейчас РПП рассматриваются через биопсихосоциальную модель. Она предполагает, что мехнизмы РПП не сводятся к одной причине.
Их динамика зависит от биологических, социальных и психологических факторов.
Такой подход к РПП помогает создать более полное и глубокое понимание этих расстройств, преодолеть предвзятый взгяд на расстройство и людей столкнувшимися с ними, обойти мифы и продуктивно подойти к диагностике, лечению и реабилитации через научно обоснованный современный подход.
Сейчас РПП рассматриваются через биопсихосоциальную модель. Она предполагает, что мехнизмы РПП не сводятся к одной причине.
Их динамика зависит от биологических, социальных и психологических факторов.
Такой подход к РПП помогает создать более полное и глубокое понимание этих расстройств, преодолеть предвзятый взгяд на расстройство и людей столкнувшимися с ними, обойти мифы и продуктивно подойти к диагностике, лечению и реабилитации через научно обоснованный современный подход.
Понимание того, что РПП — многофакторная проблема, позволяет системно смотреть на расстройство и выявить «слабые» стороны, чтобы усилить и защищать их, успешно пройти реабилитацию или снизить риск появления РПП.
Обратим внимание на генетический фактор. С ним связан эпигенетический механизм — «включение» генов под влиянием окружающей среды. При ограничительном питании, резком снижении веса и интенсивных тренировках «включаются» гены, провоцирующие появление РПП и искажение образа тела.
Наиболее тесно связанные с расстройствами пищевого поведения гены находятся в биологических системах, связанных с регуляцией приема пищи и аппетитом, метаболизмом, настроением, системой «вознаграждение-удовольствие». Вот некотоые из них:
Обратим внимание на генетический фактор. С ним связан эпигенетический механизм — «включение» генов под влиянием окружающей среды. При ограничительном питании, резком снижении веса и интенсивных тренировках «включаются» гены, провоцирующие появление РПП и искажение образа тела.
Наиболее тесно связанные с расстройствами пищевого поведения гены находятся в биологических системах, связанных с регуляцией приема пищи и аппетитом, метаболизмом, настроением, системой «вознаграждение-удовольствие». Вот некотоые из них:
«Генетика заряжает пистолет, окружающая среда нажимает на курок»
— метафора известного исследователя в области расстройств пищевого поведения Эбигейл Натансон, которая акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к пониманию и лечению РПП.
Современный взгляд
на расстройства пищевого поведения
на расстройства пищевого поведения
Биологические факторы
Социальные факторы
- Ген рецептора допамина D2 (DRD2) связан с ожирением (ИМТ > 30), количеством жировой ткани и весом.
Сейчас перечислим некоторые генетические факторы предрасположенности к РПП, а социальные и психологические рассмотрим ниже в связке с конкретными расстройствами.
- Ген 5-НТ, ответственный за такие личностные особенности как перфекционизм, целеустремленность, ригидность, корреллирует с нервной булимией и с нервной анорексией.
- Ген, кодирующий эстроген-рецептор (ER B) участвует в повышении уровня эстрогена в период полорого созревания, может быть вовлечен в развитие расстройств пищевого поведения
Наследуемость при нервной анорексии составляет от 33% до 84%, а при нервной булимии от 28% до 83%. Это важно знать людям с РПП! Факты помогут снизить уровень самообвинения и повысить принятие себя.
- NPI — ответственен за вес при рождении и ИМТ.
- Leptin (LEP) — ген, участвующий в регуляции массы тела. Недостаток лептина приводит к агрессии при ограничении пищи, ожирению с первого полугодия жизни.
Современный взгляд на РПП
Психологические факторы
Понимание что РПП — многофакторная проблема, позволяет системно смотреть на расстройство и выявить «слабые» стороны, чтобы усилить и защищать их, успешно пройти реабилитацию или снизить риск появления РПП.
Обратим внимание на генетический фактор. С ним связан эпигенетический механизм — «включение» генов под влиянием окружающей среды. При ограничительном питании, резком снижении веса и интенсивных тренировках «включаются» гены, провоцирующие появление РПП и искажение образа тела.
Наиболее тесно связанные с РПП гены находятся в биологических системах, связанных с регуляцией приема пищи и аппетитом, метаболизмом, системой «вознаграждение-удовольствие». Вот некотоые из них:
Обратим внимание на генетический фактор. С ним связан эпигенетический механизм — «включение» генов под влиянием окружающей среды. При ограничительном питании, резком снижении веса и интенсивных тренировках «включаются» гены, провоцирующие появление РПП и искажение образа тела.
Наиболее тесно связанные с РПП гены находятся в биологических системах, связанных с регуляцией приема пищи и аппетитом, метаболизмом, системой «вознаграждение-удовольствие». Вот некотоые из них:
РПП имеют сложную историю, уходящую корнями в различные культурные и социальные контексты. На протяжении веков аскетизм и стремление к контролю над телом принимали разные формы.
Сейчас РПП рассматриваются через биопсихосоциальную модель. Она предполагает, что мехнизмы РПП не сводятся к одной причине. Их динамика зависит от биологических, социальных и психологических факторов.
Такой подход к РПП помогает создать более полное и глубокое понимание этих расстройств, преодолеть предвзятый взгяд на расстройство и людей столкнувшимися с ними, обойти мифы и продуктивно подойти к диагностике, лечению и реабилитации через научно обоснованный современный подход.
Сейчас РПП рассматриваются через биопсихосоциальную модель. Она предполагает, что мехнизмы РПП не сводятся к одной причине. Их динамика зависит от биологических, социальных и психологических факторов.
Такой подход к РПП помогает создать более полное и глубокое понимание этих расстройств, преодолеть предвзятый взгяд на расстройство и людей столкнувшимися с ними, обойти мифы и продуктивно подойти к диагностике, лечению и реабилитации через научно обоснованный современный подход.
Автор
Шевякова Варвара Алексеевна. Клинический психолог (МГУ), CBT, ACT, CFT - терапевт, член Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии (АКПП).
© Шевякова Варвара, 2024. Все права защищены. Любое использование либо копирование материалов допускается только с письменного разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник: varvarashev.pro
Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам наилучший опыт взаимодействия с нашим сайтом. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с нашей Политикой конфиденциальности.